一、"X "形腿,也称膝外翻,是指膝关节以下翻向外侧,双膝间间隙变小所致,目前该病的发病原因仍不清楚。 临床表现:多见于儿童,大多为双侧,双下肢呈"X "形腿。承重时,地面反作用力与自身体重叠加,使双侧膝关节和小腿外旋更加明显。跑步时双膝易碰撞而跌到。长时间双腿保持不正确姿势,内侧副韧带和前交叉韧带可被拉长至松弛,引起膝关节不稳,疲劳甚至疼痛。膝关节、踝关节受力面不是水平状态,长时间容易造成关节畸形。一般"X "形腿都伴有扁平足,但有扁平足的患儿未必一定有"X "形腿。要结合患儿的具体临床表现综合考虑。二、"O"形腿,也成弓形腿或膝内翻。膝关节以下翻向内侧,双膝之间间隙过大所致。 临床表现:多见于儿童,大多为双侧,双下肢呈"O "形腿。承重时,地面反作用力与自身体重叠加,使双侧膝关节和小腿内旋更加明显。跑步时双下肢呈划弧步态。长时间双腿保持不正确姿势,外侧副韧带和后交叉韧带可被拉长至松弛,引起膝关节不稳,疲劳甚至疼痛。膝关节、踝关节受力面不是水平状态,长时间容易造成关节畸形。 门诊方面见到很多青少年的病例,根据家属陈述及临床诊断以下情况,需引起患儿家属的高度重视: 1. 有些患儿在出生前胎位不正造成双下肢一些畸形,譬如"X "、"O"形腿。此类患儿少见。 2. 患儿婴幼儿时三个月内没有用宽弹性绷带绑腿,因为纸尿裤的体积过大或选用不适合的纸尿裤造成患儿双下肢力线的不在一条直线上面。此类患儿多见,基本上占"X "、"O"形腿的60%。 3. 患儿在8个月后-1岁左右,在学步车内练习站立行走,而许多家属因疏忽没有细心观察患儿在学步车内的姿势,如果一旦有"X "、"O"形腿的趋势,随着年龄和体重的增加,会越来越严重。 4. 现在生活水平的日渐提高,儿童期的孩子对食物越来越挑剔,造成了身体内许多微量元素的缺乏,其中就包括骨钙和血钙,有些家属向我反映:”我们孩子一直在补钙啊“,但请问,孩子有没有吸收呢。这是个问题,需要引起广大家属的注意。 5. 大部分"X "、"O"形腿的患儿都有些肥胖或身体在某一段时间内长得比较快,这样会加重"X "、"O"形腿的变化。 综上所述,现在大部分家庭都是独生子女,对孩子的关爱不仅要体现在生活学习方面,在孩子的生长发育阶段,阅读一些有必要的医学常识是非常有必要的,建议广大家长朋友定期给自己的孩子做一些保健性的检查。这样可以规避很多问题,早点发现,早点治疗。
此文章重点在于指出AFO使用者对其所用之矫形器的正确使用及保养知识。AFO应有矫形器技师提供,如有任何疑问应向矫形器技师咨询。 一、 一个由矫形器技师设计、制作及装配的AFO必须具备以下特点: 1、在日常穿戴中,能有作用的帮助改善其矫形器功能,例如固定、矫正、免荷、补高等功能。但矫形器不是万能的,各种功能的发挥都需要矫形器技师和家属的配合才能有效果。 2、在穿戴时不应有很大困难,相对简单方便的给患者穿戴。 3、使用者不会感到太大不适,在AFO上施加的力量使用者可以承受。 4、有比较漂亮的外观,外观是吸引使用者穿戴的一个因素,如果一个踝足矫形器AFO有良好的功能,再加上好的外观,是比较成功的。二、穿戴矫形器有两种方法 1、先将AFO矫形器穿戴脚上后穿到鞋子里去 2、先将AFO矫形器穿戴鞋子里后穿到脚上去这两种方法,在使用过程中,使用者可以根据穿戴的难易程度来选择。只要正确的穿戴好AFO就行。三、鞋与袜 穿袜可以加强AFO与脚之间空气流动,使脚部保持干爽,也可以减少摩擦的机会。袜子不能太紧、要拉平顺、最好是棉袜;使用AFO时脚会比平时多汗,因此必须经常更换袜子以保持清洁卫生。 AFO是用聚丙烯、聚乙烯材料制作,接触面非常滑,不能直接与地面接触,所以使用者必须穿鞋以防滑倒,也不能穿高跟鞋和凉拖鞋;鞋子大小要适中,鞋子太大,AFO在鞋内会前后移动;鞋子太小,脚部会产生不必要的压力。 一般而言,理想的鞋跟高度在两公分之内,每个AFO在设计时都有设定的跟高高度,换鞋时新旧鞋跟高高度相差不能超过一公分,过高时使用者会往前倾斜,过低时使用者会向后倾斜。以上两种情况,使用者都有跌倒的危险。四、如何才能穿戴正确 佩戴时固定带要适当拉紧,太紧会导致血液循环不好,太松会松脱;每个AFO都是根据使用者个别需要而设计的,所以,使用者如发现穿戴后有很深的压力点或疼痛点应立即通知矫形器技师。五、佩戴后常见的现象 新使用者在起初数日内,每次穿戴三、四个小时,必须脱掉AFO十五分钟,让脚部慢慢习惯AFO矫形器,初次佩戴需要一段适应期,如果适应期过后还有不舒服的感觉,请通知矫形器技师。 经长时间穿戴而出现的水肿,在脱掉AFO后可躺下或将脚部垫高一会。 假如你的体重增加或减少时,你可能因穿戴过紧或过松而需更换你的AFO。使用者须每日检查脚部,查看皮肤有没有水泡或破损,皮肤有问题者更应注意,及早发现问题可提前预防和治疗。新制作的AFO在脱掉后,皮肤可能出现红印,此等红印将大约在二十分钟内消退。 当你发觉你的AFO不清洁或有异味时,可用带肥皂水的毛巾擦洗干净,然后风干,如异味未能消除,可尝试用除臭剂。六、个人卫生: 使用者应每日用肥皂彻底清洗脚部,保持脚趾间、脚底清洁,然后涂上润肤膏,过干的皮肤容易受损;七、请谨记 1、穿戴一定要正确 2、不可将AFO泡在水里 3、请遵循矫形器技师的安排,检查AFO,最少每年一次 4、AFO如果有损坏,切勿自行修理 5、遇到任何问题时,请即向你的矫形器技师咨询 四川省八一康复中心 辅具中心 韩林林 二零一四年九月二十三日
临时性假肢是由临时性残肢接受腔和其他假肢部件诸如机械膝关节、连接件、假脚等构成的简易假肢。临时性的残肢接受腔多用石膏绷带制作,也可以用树脂材料制作接受腔。前者重、价格便宜,后者重量轻、价格贵。临时性假肢主要用来术后早期假肢安装。早期站立对截肢患者恢复身体平衡、减轻幻肢感、早期恢复都有很大的帮助。 1、装配时间: 我国传统的假肢安装方法是在截肢术后待伤口愈合、拆线后,出院回家等几个月或者半年后,残肢水肿消失,残肢定型后才考虑安装假肢。为了帮助截肢者早日康复,近代多主张早期安装临时假肢。一般的临时假肢在截肢术后半个月,伤口愈合良好、拆线后即可安装。也有截肢后立刻安装石膏绷带接受腔下地负重站立,也是为了降低水肿。 2、应用临时假肢的办法 穿用小腿临时假肢时,一般要在残肢上先套用几层残肢袜套,然后将残肢袜套的底端从临时接受腔的底部洞口穿出,再将残肢拉入接受腔。穿戴几天后几周后,残肢消肿变细后需要增加袜套层数。 穿用大腿临时假肢时,先在残肢上涂一些爽身粉,再套上一种名为易拉宝的丝绸材料,这种材料可以降低在穿戴过程中对残肢的摩擦,然后将残肢袜套的底端从临时接受腔的底部洞口穿出,再将残肢拉入接受腔。穿戴几天后几周后,残肢消肿变细后需要增加袜套层数。石膏材料的临时接受腔可以在肢体变细的情况下,在接受腔的内壁添补石膏,对于树脂材料的接受腔,可以在接受腔的内壁粘一些相应厚度的泡沫垫来适配变细的残肢。对于残肢不理想的截肢者,特别是老人、儿童、妇女,为了减轻假肢重量和使假肢更容易适应接受腔,可以使用树脂材料或者高分子材料绷带制作临时假肢接受腔。 3、使用临时性假肢的优点 患者在截肢后,由于要等伤口愈合,有些医生比较保守,对假肢安装的时间不是很了解,对患者的医嘱交代是三个月后再考虑安装假肢。在等待恢复的三个月内,患者主要依靠拐杖或者轮椅转移,大部分截肢后残肢的肌肉力量不平衡,会导致残肢的内收、外展或者屈曲畸形,这些对患者装配假肢会造成很大影响。还有就是患者在截肢后,大部分都有幻肢痛、残肢痛。患者的皮肤抗压能力和底端负重能力的训练都是对以后装配正式假肢有影响的因素。 装配临时性假肢可以早日下地负重、预防关节屈曲、外展畸形,改善全身状况,预防长时间卧床引起的并发症;可以早日进行使用假肢的站立、步行训练。缩短康复时间;假肢制作师可以通过对临时性假肢的使用观察、修改可以指定出更为符合患者穿戴的正式假肢;也可以促进残肢早日定型,早日定制正式假肢。临床上一般在穿戴临时性假肢两周后,残肢的周长测量无变化或假肢不再增加袜套,石膏接受腔和树脂接受腔不再添补材料,即可视为残肢基本定型了,可以定制正式假肢了。 现在假肢矫形器制作单位在制作正式假肢时,一般都会额外再给患者赠送一个接受腔,这个接受腔在患者穿戴正式假肢半年左右后更换,因为在正式假肢穿戴半年后,肢体一般变细,到时更换的接受腔尺寸基本上是患者长期穿戴假肢接受腔的尺寸。
截肢后肢体的主要解剖结构部分缺如,这部分的生理运动功能随之丧失。缺如越多生理功能丧失的也就越多,功能障碍也就越严重。安装佩戴假肢的难度也就越大,患者对假肢应用率也就越低。下肢截肢穿戴假肢行走时的能量消耗比正常人大很多。 一、上肢截肢后的功能障碍 上肢的主要功能是完成日常生活活动和劳动,上肢的功能主要是通过手来完成,即使是一个小指缺如也将使手的握力下降,一个拇指的缺如使手的功能丧失50%,因为失去了对掌功能而不能握捏。仅残留手掌时,就只有推、拉、拖、提、压的功能。前臂截肢时,手的功能全部丧失。仅有的肩关节和肘关节的协同下完成按压和提物的能力。 二、下肢截肢后的功能障碍 1、足部截止后的功能障碍 单独一个足趾的截肢对站立和步行的影响较小 大趾截肢后对正常步行中站立和行走虽然影响不大,但对快速行走或跑就会产生影响,对跳跃的影响就更大。 第二趾截肢后会伴有拇外翻畸形,大趾容易向第三趾倾斜以填充存留的间隙。 小趾截肢一般影响小 全部足趾截肢的患者一般在慢走时不太明显,但当快速行走和跳跃需要足的弹力是就会有明显的障碍,对下蹲、垫脚尖影 响很大。这类患者不需要穿戴假肢,只需要穿合适的鞋。 跖骨截肢将造成残疾,越靠近跖骨近端残疾越重,一般需要佩戴假肢或矫形鞋。 2、踝部截肢(syme截肢)后的功能障碍 syme截肢虽保留了负重的残端,但是由于全足的丧失使肢体短缩、负重面积减少使足的稳定作用减弱,足对地面的缓冲机制丧失,踝关节和足趾跖屈使后推和蹬踏功能丧失,故必须穿戴特殊的syme假肢才能得到功能补偿。 3、小腿截肢后的功能障碍 小腿截肢比踝部截肢的功能障碍更严重,必须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡和行走。双小腿截肢患者如果残肢条件好,在穿戴小腿假肢后仍然可以行走,不需要手杖等辅助,也可以快步行走,甚至跑和跳。 4、大腿截肢后的功能障碍 因丧失了膝关节,在穿戴假肢的康复训练方面就更困难,需要花很长的时间,假肢的步态比小腿假肢更差,行走的安全性也差,对日常生活能力产生很大影响。 5、髋关节离断后的功能障碍 全部下肢的缺如,其下肢功能完全丧失,髋离断假肢的稳定性和安全性比大腿假肢更差,这部分的患者只适用于室内和室外的短距离活动,如果需要长距离的活动,需要拐杖和轮椅的帮助。
儿童截肢,在操作技术上虽然和成人没有很大的区别,但是一定要考虑儿童肢体解剖结构和生长发育的因素,所以截肢的原则和成人有所不同。在儿童截肢的理想水平没有作为限定的常规,然而在儿童上要比成人采取更加保守的方法,尽可能保留残肢的长度。特别是关节离断和邻近骨骺部位的保留比在这部位以上水平的截肢是更可取的。而保留关节和关节远侧骨骺的截肢,比关节离断更可取。一个五岁儿童的大腿中段截肢,由于股骨远端骨骺被切除,到十四岁时变成了大腿短残肢。然而一个五岁儿童小腿截肢的短残肢,因为小腿近端骨骺的生长,到十四岁时,可能形成一个比较满意长度的小腿残肢,而可以穿戴合适的小腿假肢。 长骨干截肢端的过度生长是由于新骨同位生长的原因,而与近端的骨骺生长无关,骨过度生长的长度在每个截肢的儿童差异很大,大约有8%-12%的患者需要进行一次或多次残端休整手术,试图用骨骺阻滞方法来防止骨端的过度生长绝不会成功,并且是应该被严格禁止的。这个并发症最经常发生在肱骨和腓骨,按顺序发生较少的是胫骨、股骨、桡骨和尺骨。对此最有效的治疗是将多余的骨切除。为了尽量推迟再截肢的时间,应教会儿童及其家长经常用手向残端推移残肢皮肤的方法。 由于儿童生长发育及代谢旺盛的原因,截止后残肢的耐压和耐摩擦能力要比成人强的多,在成人不能忍受的而在儿童经常可以耐受,儿童的皮肤和皮下组织更耐受在张力下缝合关闭伤口,中厚层皮肤游离植皮比成人更容易提供永久的皮肤覆盖。即使是植皮的皮肤对假肢的耐压性能也较强。术后的并发症一般也不像成人那样严重,甚至可以耐受大面积的瘢痕,儿童截肢后很少有心里问题。断端肌肉的处理应行肌肉成形术,用于覆盖骨端,而不是行肌肉固定术,肌肉固定术对骨远端有损伤,可能造成骨端的过度生长,它导致骨端呈钉尖样,可能穿破皮肤,造成感染。用骨膜骨皮质瓣覆盖骨端的方法可以限制骨端不良的过度生长。神经瘤一般很少引起不适,很少因神经瘤需要手术治疗。儿童截肢后很少有幻肢感烦恼。截肢年龄较小,幻肢感模糊不清,很少发生幻肢痛。儿童的小腿截肢残端胫腓骨不要行骨成形术(即胫腓骨端融合)。因腓骨近端骨骺生长长度所占比例比胫骨近端骨骺生长长度所占比例大,如果胫腓骨端行融合后,由于腓骨长得比胫骨长,晚期可造成胫内翻畸形或腓骨头向近端脱位。 儿童对假肢的应用也比成人好,对假肢应用的熟练程度随着年龄而增加,由于儿童的活动能力强,再加上生长因素,所以假肢可能需要经常维修和调整,接受腔也要更换或安装新的假肢。
低温热塑板是一种特殊合成的高分子聚酯,化学名称是反式聚异戊二烯。是经一系列化学聚合方法处理而成的新型的医用材料.可用用于骨科外固定、矫形器、支具的制作材料。由于该材料具有不吸收射线、加热软化后具有良好的塑型效果和所特有的形状记忆功能(当塑型不满意时可二次加热、再次塑型或局部加热再次型塑)等突出性能,以及操作简单、固定方便,是目前放疗定位中最理想的外固定材料。 1)骨折、关节脱位复位术后的固定;关节韧带等软组织损伤、神经肌腱损伤手术治疗后的固定。 2)关节畸形、神经麻痹及肌腱损伤等矫形手术后的固定。 3)关节急性和慢性炎症、肢体软组织急性炎症时的固定。 4)骨、关节结核、急慢性骨髓炎、化脓性关节炎、原发骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移等保守治疗期间或病灶清除术后的固定。 5)烧伤及其他整形外科手术后的固定。 6)制作康复支具及矫形支具。 7)放疗定位的固定。 在这里简单介绍一下低温热塑板材制作的矫形器在上肢疾病中的应用: 一、风湿性、类风湿性关节炎的治疗:二、上肢功能位保持用矫形器:三、锥状指、鹅状指畸形的矫正:四、周围神经损伤 握持类矫形器的应用:五、上肢屈肌断裂训练用矫形器: 低温板材矫形器在上肢疾病中的应用还有很多,主要作用是缓解和控制畸形,保持上肢的功能位位置,降低张力和辅助完成一些上肢丧失的功能。在临床的使用中,低温板材比较轻便,制作快捷简单,容易被患者接受,并且也没有传统石膏的一些弊端,虽然成本比石膏要贵,但对于功能的恢复和补偿不是石膏能比的。
脊髓灰质炎是由神经病毒引起的急性传染病。主要损害脊髓前角细胞,导致运动神经纤维变,使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称,不按周围神经干支配区分布,不伴感觉障碍非均衡性。 本病好发5岁以下儿童,故称“小儿麻痹症” 后遗症部分可通过矫形器恢复部分功能和矫正畸形。 1.急性期:从起病到发热消退,约2周。应在全身治疗的同时保护疼痛的肌肉;尽量使瘫痪的肌肉及早恢复,防止肢体关节发生畸形。 2.恢复期:从全身症状消失至瘫痪肌不再恢复,约2年。这阶段治疗的原则是支持和保护肢体,使肌力减退的肌肉不受牵拉,避免产生挛缩或畸形。早期在卧床休养阶段,支持方式可采用金属关节加塑料矫形器。优点是易于拆除和更换,便于进行功能锻炼。下肢瘫痪者,仍需穿戴适当矫形器,帮助病人站立和行走,以防止和矫正畸形。出现畸形之肢体更要防止畸形进一步发展和发展成为固定畸形。3. 后遗期 起病2年后即为后遗期。进入此期后,瘫痪的肌肉就不能再恢复,有些病人已伴有畸形。处理的方法是继续功能锻炼,穿戴轻便矫形器保护。 儿麻后遗症引起的肢体瘫痪:表现为上下肢关节受累,上肢(肩关节、肘关节、腕关节)肌肉萎缩;肌肉力量丧失;关节变形。下肢(髋关节、膝关节、踝关节)肌肉萎缩、肌肉力量丧失、关节变形。下肢畸形表现更为多见,主要表现为:双下肢不等长、患侧髋关节脱位、膝关节内外翻过伸畸形、足部内翻马蹄足畸形等等。儿麻后遗症装配矫形器一般适用于缓解控制畸形、提供下肢的正常生物力学对线功能,补偿双下肢不等长等作用,以下是没穿戴矫形器和穿戴后的对比图:儿麻后遗症矫形器能很大程度上解决患者的站立行走问题,摆脱拐杖,提高生活质量,为家庭和社会做出自己应有贡献。
足骨可分为三段:后足(距骨和跟骨)、中足(足舟骨、骰骨和三块楔骨)、前足(跖骨和趾骨),这些骨及其附属韧带形成了三个弓即内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。 足部的固有肌肉有四层,包括第一层的:踇展肌、趾短伸肌、小指展肌;第二层的:跖方肌、蚓状肌;第三层的:踇展屈肌、踇肌收肌、小趾短屈肌;第四层的:骨间背侧肌、骨间足底肌。这些肌肉与跖腱膜、足的韧带和腱之间广泛的连接。这些组织形成了动静结构的强力复合体。虽然足部肌肉可以做下列运动如外展、内收和屈趾,但它们的主要功能是在行走和跑步时支持足弓,补充长屈肌的力在摆动相中对抗屈肌来保持伸直。 了解了足部的肌肉和骨骼,我们来了解一下足部有哪些畸形: 足部的畸形有很多原因,如骨的先天畸形、肌肉萎缩或痉挛、负重的应力、韧带的退化、骨的增生、长时间穿戴不合适的鞋。足部的畸形如下: 1、外翻足: 足不同程度的旋前、外翻,体重压在内侧纵弓和横弓上,并使足弓向下塌陷,最严重的为平足或结构性刚性平足。 2、内翻足:足不同程度旋后、内翻,体重压在外侧纵弓,是使足内侧缘离开地面。 3、仰趾足: 患者用后跟走路,足的前部不与地面接触。 4、马蹄足:用跖骨头走路,足跟不着地。 5、弓形足:过高的足弓 当然也有两种畸形结合,如仰趾外翻足、马蹄内翻足、马蹄弓形足。
手指矫形器(Finger Orthosis)又称作指矫形器,包括治疗指间关节(interphalangeal joint,IP)伸展或屈曲挛缩、畸形及固定用的矫形器,又可分为近侧指间关节(distal interphalangeal,DIP)和远侧指间关节(proximalinterphalangeal,PIP)两类矫形器.治疗掌指关节(metacarpophalangeal joint,MP)伸展或屈曲挛缩及固定用的矫形器。治疗MP关节的可分为屈指器、伸直器和固定型矫形器;治疗IP关节的可分为屈指器、锥状指矫形器和伸指器。 对指功能是手部最重要和独特的功能,许多残障者就是因为失去対指功能而造成严重的能力障碍;因而以恢复对指功能为主要目的矫形器在手部矫形器中占据重要地位。对指矫形器的种类很多,可以用金属材料或低温热塑材料制作,由箍板和铝板制成,可将手指固定在需要的位置上。 按照功能的不同可分为: 1、手指矫形器 用于全部或部分手指的矫形器。 2、指间屈曲辅助矫形器 也称为指间去去辅助器(弯指矫形器),利用橡胶弹性带辅助指间关节屈曲的矫形器。用于指间关节伸展挛缩等情况。 3、指间伸展辅助矫形器 利用橡胶带辅助指间关节伸展的矫形器。用于指间关节屈曲挛缩等情况。 4、弹簧式指间伸展辅具矫形器 用于固定指间关节的矫形器。利用弹簧钢丝辅助指间关节伸展的矫形器。用于指间关节屈曲挛缩等情况。 5、钢丝架式指间伸展辅助矫形器 利用钢丝弹簧辅助指间关节伸展的矫形器。用于指间关节屈曲挛缩等情况。 6、手指固定矫形器 指间关节矫形器,用于鹅状指、锥状指、手指伸屈肌断裂及骨裂的固定。 7、夹持矫形器 用于拇指和其他手指患有疾病引起的对指功能丧失,是将拇指保持在对掌位置上,再用金属部件固定食指、中指,三指联合运动,背伸状态下对指,屈曲状态下分开。用这个功能来捏取物品。 8、指驱动式夹持矫形器 以手指动作作为力源的夹持矫形器。 9、手指驱动辅助式夹持矫形器 装有屈曲或伸展辅助弹簧的指驱动式夹持矫形器。
在新生儿娩出时,常由于难产,新生儿在产道中滞留时间过长,肢体受压;或在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤,而臂丛神经损伤在产伤中比较常见。常发生臂丛神经、桡神经及前臂背侧骨间神经的损伤。 产伤引起的臂丛神经损伤时患儿的表现主要有; 1、桡神经损伤:垂腕、垂指、腕关节不能背屈 2、正中神经损伤:拇指不能掌侧外展、腕关节呈现尺偏屈曲的典型畸形 3、尺神经损伤:小指不能外展和内收等 接诊该患儿时,患儿只有三个月大,家属陈述出生后患儿右上肢一直处于屈曲状态:肘关节屈曲,垂腕、手指屈曲,拍X片显示患儿没有脱位、骨折等问题,考虑神经损伤,即产伤。如图所示:X光片图示:家属牵引状态下才能拉直:佩戴矫形器后的图示: 矫形器将患儿的肘关节处于一个伸直位,防止因长时间的屈肘造成的关节挛缩,将患儿的腕关节尺偏矫正,腕关节和手掌处于一个良好的位置。